Biceps tenotomi

Biceps er en muskel i overarmen, som primært bøjer albuen. Den har to senehoveder, som hæfter i skulderen. Det ene senehovede kaldes biceps longum, fordi det er den længste sene. Det assisterer også i albueleddets supination (ud-addrejning). Da biceps longum hæfter et sted, hvor der kan opstå tryk på senevævet, er det oftest den del af musklen som kan overbelastet og give smerter forrest på skulder og ned i overarmen. Det er en hyppig tilstand ved gentagene belastninger med armen over hovedet eller ved aldersrelateret degenerative forandringer.
Hvis ikke man får reduceret smerter og gener i tiden kan det udvikle skader på senevævet, som i sidste instans skal opereres. Hvis senen generelt er degenereret vil kirurgen ofte nøjes med at skære senehovedet af og lade senen trække sig sammen nede på overarmen. Hvis senen fx er sprunget (ruptur) eller delvist sprunget ved en akut situation (fx sportsskade eller ved fald), kan kirurgen ofte sy senen fast igen.
Skæres senen over, kaldes operationen for tenotomi. Denne operation udføres hyppigt sammen med anden operation for rotatorcuff problemer.

Smerter efter en biceps-tenotomi er relativt almindeligt og de mest almindelige årsager skyldes:

  • Muskelkramper eller ømhed i biceps: Den mest almindelige årsag er en følelse af krampe eller ømhed i selve bicepsmusklen. Dette sker, fordi musklen har mistet sit øvre fæste, hvilket ændrer spændingsforholdet, og musklen skal vænne sig til sin nye hvileposition.
  • “Skipper Skræk (Popeye)”-deformitet: Når senen skæres fri, kan muskelbugen trække sig nedad, hvilket giver et udseende som en “Popeye-arm” (en bule på overarmen). Selvom dette sjældent er smertefuldt i sig selv, kan det forårsage ubehag eller kramper i musklen.
  • Kirurgisk heling og ardannelse: Som ved enhver operation kan der være smerter relateret til heling af de små snit i huden og arvævsdannelse inde i skulderen.
  • Vedvarende skuldersmerter: Nogle patienter kan fortsat opleve smerter i den forreste del af skulderen (residual pain) efter operationen.
  • Tidlig genoptræning eller overbelastning: For tidlig genoptagelse af tunge løft eller gentagne bevægelser kan forårsage smerter, da senen stadig er ved at hele. 

Typisk forløb
Det er normalt at bruge armslynge de første 2-6 uger efter tenotomi, men er der udført andre tiltag under operationen, er det de restriktioner med længst helingstid, der afgør, hvor længe skulderslynge og begrænsninger skal overholdes.
Smerter og krampefornemmelser er mest udtalte i de første uger efter operationen, og mange oplever høj tilfredshed med resultatet efter endt genoptræning.

Tenotomi <> tenodese
Forskel i resultat efter ikke påsyet senehovede <> påsyet senehovede (tenodese)
I følge Dansk Ortopædisk Selskab opleves der efterfølgende ikke de store forskelle i funktionsniveau efter de to operationer.
Tenotomi adskiller sig fra tenodese ved ofte at muliggøre et hurtigere forløb, da senen trækker sig ned og ikke skal vokse fast til knogle.
Du kan læse mere HER

Genoptræning
Genoptræning efter en biceps-tenotomi, har fokus på bevægelighed og gradvis genopbygning af skulder- og armfunktion.
Typisk Genoptræningsforløb (rådfør altid med kirurg og fysioterapeut om dit forløb).
Hvis der er foretaget andre operationer sammen med tenotomi, vil det altid være den del af operationen med længst helingstid (flest restriktioner), der bestemmer hvad der kan lade sig gøre og hvornår.

  • Uge 1-2: Beskyttelse og let bevægelse
    • Slynge: Anvendes typisk for komfort.
    • Bevægelse: Start forsigtigt med penduløvelser (lad armen hænge og svinge let) og bevægelser af håndled og albue uden modstand.
    • Undgå: Tunge løft og kraftige bøjninger af albuen (ingen biceps-træning).
  • Uge 3-6: Øget bevægelighed (ROM – Range of Motion)
    • Fysioterapi: Fokus på at genvinde fuld bevægelighed i skulderen (arm løftes fremad, ud til siden og roteres).
    • Øvelser: Assisterede øvelser, hvor du bruger den raske arm til at hjælpe den opererede arm med at løfte sig.
    • Dagligdag: Gradvis genoptagelse af dagligdags aktiviteter, men undgå stadig tunge løft.
  • Uge 6-12: Styrketræning
    • Opstart af styrke: Let styrketræning af rotator-cuff (skulderens små stabiliserende muskler) og skuldrebladsmuskulatur påbegyndes.
    • Biceps: Let, kontrolleret bøjning af albuen (uden vægt) kan påbegyndes efter aftale med fysioterapeut.
  • Uge 12+ og frem: Fuld aktivitet
    • De fleste kan vende tilbage til normale aktiviteter, inklusiv tunge løft og sport, efter 3-4 måneder.
    • Fuld styrke og funktion forventes typisk efter 4-6 måneder. 

Øvelser efter Biceps-tenotomi
Penduløvelser: Læn dig forover, støt med den raske arm, og lad den opererede arm hænge ned. Sving armen roligt i cirkler og frem/tilbage.
Assisteret løft (liggende): Lig på ryggen, tag fat om håndleddet på den opererede arm med den raske, og før armen langsomt over hovedet.
Udstrækning (indadrotation): Før den opererede arm bag om ryggen (hvis muligt) for at strække forsiden af skulderen.
Skulderbladstræning: Træk skulderbladene sammen og ned. 

Bilkørsel: Ofte muligt efter 1-2 uger, når man er ude af slyngen og føler sig sikker.